疼痛管理目标任务疼痛等级外科手术或疾病推荐药物严重、极其痛苦（致命性的疼痛）§神经性疼痛、中枢神经：神经压迫，颈部椎间盘疾病（IVDD），腰椎间盘突出，严重的炎症，脑膜炎，脑梗/肿瘤。§多发性骨折或伴随大面积软组织损伤的修复，病理性的破裂。§广泛的炎症：腹膜炎，筋膜炎，炎症的蜂窝组织炎。§大面积组织损伤修复术后的疼痛和炎症§坏死性胰腺炎，坏死性胆囊炎§骨瘤多种疼痛管理方案包括阿片类药物（二氢吗啡酮hydromorphone,芬太尼fentanyl）和NSAIDs.

中等至严重的疼痛（依据损伤、组织操作、疾病等级的不同而有所差异）

§骨骼肌肉系统：骨关节炎，急性多发性关节炎，一些关节腔手术，骨折修复术，肥大性骨营养不良，全骨炎，一些拔牙术，甲切除术。§软组织手术:耳道消融术，剖腹术，开胸术，损伤性很隔膜疝修复术，大块组织切除术，大面积软组织修复术(大面积裂开修复）。§腹膜炎（细菌性，尿性，胆汁性和胰腺炎性腹膜炎）§软组织损伤/炎症/疾病的早期或者愈合阶段。§肠系膜，胃，睾丸或者其他器官的扭转或扩张。§胸膜炎：创伤，胸腰椎间盘疾病，意外地低体温后的恢复温度。冻伤，肿瘤疼痛，粘膜炎，血栓/局部缺血，§眼睛：角膜损伤/溃疡，青光眼，葡萄膜炎。§生殖道：犬猫生产，乳腺炎。多种疼痛管理方案包括阿片类药物（二氢吗啡酮hydromorphone,芬太尼fentanyl用于严重疼痛，布托啡诺、曲马多、丁丙诺啡用于中等的疼痛）和NSAID.

中等程度的疼痛

§侵入性最小的骨科手术：囊外十字韧带修复术，外固定支架骨折修复术，断尾术，简单牙科去除术（切齿，小的前臼齿，不复杂的去除术）§软组织手术：剖腹术（简单的腹股沟疝修复术，），横膈疝修复术，外部团块切除术，撕裂伤修复术，卵巢子宫切除术/睾丸切除术（老年或肥胖动物或额外组织处理），摘除术。§部分牙科治疗过程（轻度的牙龈皮瓣术），部分软组织损伤，尿道结石，胰腺炎，外科手术前期和后期。多种疼痛管理方案包括阿片类药物（布托啡诺、曲马多、丁丙诺啡）和NSAID.

轻度至中度的疼痛

§软组织手术：卵巢子宫切除术/睾丸切除术（年轻动物），部分撕裂伤，小的团块切除术，胸水抽吸。

§部分牙科操作

§膀胱炎，耳炎

§手术早期和术中。

对于中度疼痛：多种疼痛管理策略包括阿片类药物（布托啡诺，曲马多，丁丙诺啡）和NSAID。

对于轻度疼痛：布托啡诺，丁丙诺啡或NSAID。

轻度疼痛

§手术前期、术中或简单的手术操作，部分疾病或受伤

布托啡诺，曲马多，丁丙诺啡或NSAID

常用的疼痛管理药物

阿片类药物：

丁丙诺啡

一种类阿片类兴奋剂/拮抗剂

部分μ受体的兴奋剂和κ受体的拮抗剂

依据给药途径不一样，在用药30-60min后起效

药效持续时间最大6-12h

血浆蛋白结合率高（96%）

药物在肝脏代谢，通过粪便排出（70%），尿液排出（30%）

对于中度至严重的疼痛管理效果好

镇痛效果是通过与中枢神经的阿片类受体结合产生的

犬：0.-0.02mg/kgIM,IV,SC.q6-12h.

猫：0.-0.01mg/kgIM,IV,SC.q6-12h.

布托啡诺注射剂

具有兴奋剂/拮抗剂的功能，作为兴奋剂的时候优先作用于κ受体，作为拮抗剂的时候作用于μ受体。

可能会干扰或反转单一的μ受体药物作用。

对于轻度至中度疼痛管理效果好

猫对此药的耐受性非常好

相比于吗啡或羟吗啡酮，此药对呼吸抑制作用更小

没有组胺释放

持续时间：犬：30-60min；猫：1-3h.

可以每1-4h重复用药

犬：0.2-0.4mg/kgIM,SC.

猫：0.2-0.4mg/kgIM,SC.

用药15-30min开始起效

肝脏代谢，粪便和尿液排出

二氢吗啡酮

部分μ受体兴奋剂

阿片类注射剂，管制药物。

依据给药途径15-30min起效。

给药后常见心动过缓。

可能出现呕吐，不可以用于怀疑有胃扭转或肠道梗阻的病患。

药效持续时间4-6h。

IV用药不会产生组胺。

用于中度至严重程度的疼痛管理。

肝脏代谢，首先被葡萄糖醛酸化，但是猫缺乏这种代谢途径，所以药物半衰期期会延长，通过肾脏排出。

可能会造成猫体温升高。

犬：0.05-0.2mg/kgIM,IV,SC,q2-6h.

猫：0.05-0.1mg/kgIM,IV,SC,q2-6h.

NSAID

由于在麻醉过程会造成低血压和血容量减少，不可以在术前使用NSAID药物，减少因为灌流减少而造成肾脏损伤的风险。

卡洛芬口服剂/注射剂（仅用于犬）

消炎止痛，药效峰值：1-3h。

作用时间长

肝脏代谢，主要粪便排出（70%），其余的尿液排出

缓解轻度至中度疼痛

抑制环氧化酶、磷脂酶A2和前列腺素的合成

不可以用于患有肾病和肝脏疾病的犬

不可以与其他NSAID药物或类固醇药物一起使用，不可以用于有出血风险的犬。

注射剂：4mg/kgSC，一次，然后换成口服剂。

口服剂：4mg/kgPO，一天一次（或均分成两份），3-7天。

地拉考昔（仅用于犬）

COX-2选择性的NSAID药物

用药后2h达到药物血浆浓度最高值

与血浆蛋白结合（90%）

肝脏代谢，粪便排出

通过抑制COX-2作用，从而抑制前列腺素合成和炎症

可用于术后疼痛管理以及关节炎疼痛管理

关节炎：0.9-1.8mg/kgPO，一天一次

术后疼痛管理：2.6-3.6mg/kgPO，一天一次。

美洛昔康口服剂

COX-2选择性的NSAID药物。

犬：口服剂吸收良好，可与食物混合后投喂，食物不影响药物的吸收，首次剂量0.18mg/kgPO，之后0.09mg/kgPO,一天一次。

猫：可以口服给药，由于是标签说明范围外的给药方式，缺乏有效性和安全性的相关数据。依据疾病比如关节炎、炎症或慢性疼痛等疾病确定具体剂量，首次剂量在0.1-0.2mg/kgPO,之后0.05mg/kgPO，一天一次，最多2-3天。由于NSAID药物对猫的潜在毒性，在使用该药之前，需要非常谨慎的评估每个病患。

用药后7-8小时达到血药浓度最高值。

药效持续时间24h。

与血浆蛋白高度结合（97%）

肝脏代谢，主要从粪便排出。

通过选择性抑制COX-2，从而抑制环氧酶，磷脂酶A2和前列腺素的合成。

可以控制关节炎相关的炎症和疼痛。

美洛昔康注射剂

猫：0.2mg/kgSC.一次，术后使用，前提是猫健康且身体水合状态良好。

犬：0.2mg/kgSC.用于犬关节炎的起始治疗，随后使用口服剂。

有的时候，你可能需要从一种NSAID药物转换到另外一种NSAID药物，尝试促进抗炎和止痛的治疗效果。这就需要考虑到开始使用第二种NSAID药物的间隔时间。临床医生根据经验总结出了比较宽泛的时间间隔，24h到7天不等。

尽管这些NSAID药物的血清半衰期在8-12h，但是这些药物有更长时间的临床作用效果。因此，这个时间间隔的确定有这么一个经验法则：5-10倍半衰期时间。

不同NSAID药物转换使用间隔时间

药品

血清半衰期（h）

5倍半衰期（天）

10倍半衰期（天）

阿司匹林

7.5-12

10-14

10-14

卡洛芬

5-8（口服）22-23（注射）2（口服）

5（注射）

4（口服）10（注射）地拉考昔

3

第二天

2

酮洛芬

4-5

第二天

2

美洛昔康

20-30

7

14

End

译自《AnesthesiaforthePetPractitioner》3rdEdition

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